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突出的腰间盘
来源: 骨科诊疗中心      发布人:admin      审核人:admin      发布时间:2018-11-09 09:09


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石新成


  主任医师,教授,许昌市骨科诊疗中心、许昌市人民医院骨科一病区主任。民进许昌市委委员,魏都区十四届政协委员。

  从事骨科,显微外科的临床与基础研究工作二十余年,在骨外科疾病的诊治方面有丰富的临床实践经验。擅长骨伤、骨关节疾病、脊柱脊髓病、骨肿瘤、各类疼痛、椎间盘突出等骨科疾病的诊治,曾多次赴国内知名医院学习交流脊柱微创技术,人工关节假体置换技术。

  任河南省骨科医师协会委员,河南省骨科专业委员会关节学组委员,河南省骨科专业委员会脊柱微创学组委员,河南省中西医结合骨科学会常委,河南省中西医结合骨科微创学会常委,许昌市中西医结合骨科微创学会主任委员,许昌市骨科专业委员会常委,许昌市运动医学会副主任委员,许昌市医学会脊柱脊髓学会副主任委员,许昌市医学会灾难医学学会副主任委员,许昌市中西医结合颈肩腰腿疼痛学会副主任委员,在国家级杂志发表专业论文二十余篇。获得2015年度许昌市五一劳动奖章。获得2015年度许昌市科技成果进步二等奖一项。

腰椎间盘突出症相关知识


  定义:因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一,腰4-5、腰5-骶1椎间隙发病率最高,约占百分之90%以上。


病因


退变基本病因:


  (1)随着年龄的增长,椎间盘开始退变,一般认为20岁以后,髓核含水量逐渐减少,椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。


  (2)透明质酸及角化硫酸盐减少,低分子量糖蛋白增加,髓核弹性降低。


  (3)椎间盘结构松弛,软骨板囊性变,在没有后纵韧带支持的纤维环后外侧,这些变化更明显,出现向心性小裂隙。


损伤:


  日常生活中,腰椎间盘反复承受挤压、屈曲、和扭转等负荷,容易在腰椎间盘应力作用最大处,即纤维环的喉部由里向外产生裂隙,逐步累积加重,裂隙不断加大,纤维环逐渐变薄弱。

在此基础上,由于较重的外伤,或反复多次轻度外伤,甚至一些日常活动使椎间盘压力增加时,均可使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂,已变性的髓核组织由纤维环软软处或破裂处突出,纤维环损伤本身可引起腰痛,而突出物压迫神经根或马尾神经,引起放射性疼痛,故有腰痛和放射性下肢痛,以及神经功能损害的症状与体征。


分类


根据突出的方向和部位分类



旁侧型突出:


  1、根肩型:髓核突出位于神经根的外前方,临床表现为根性放射痛,脊柱多向健侧弯,向患侧突。

  2、根腋型:髓核突出位于神经根的内前方,临床表现为根性放射痛,脊柱多向患侧弯,向健侧突。

  3、根前型:髓核突出位于神经根的前方,临床表现为根性放射性痛严重,脊柱生理前凸消失,前后活动均受限,多无侧弯畸形。

  4、极外侧型:髓核突出位于椎间孔部及其外侧,临床表现为腿痛大于腰痛,与腹压关系不大,多有明显间歇性跛行,无马尾神经损害表现,上一节段的神经根或脊神经所支配的运动和感觉发生障碍。


中央型突出:


  1、偏中央型:髓核突出位于椎间盘后方中央偏于一侧,主要压迫一侧神经根及马尾神经,或两侧均受压,但一侧轻而另一侧较重。

  2、正中央型:髓核突出位于椎间盘后方正中央,一般突出范围较大,或纤维环完全破裂,髓核和纤维环碎块突出聚集在后纵韧带下或进入硬膜外间隙,甚至破入硬模囊内,致使两侧神经根和马尾神经广泛受压。临床变现为广泛瘫痪和大小便功能障碍。



根据临床症状和体征分类


  典型者一般发病时间短,处于急性期,症状体征较严重。


  非典型者一般病程较长,或经非手术疗法治疗或休息后,症状有所缓解。



根据椎间盘突出的

可还纳与不可还纳分类


  如隆起性突出,突出物有时可自行还纳或经非手术疗法而还纳,症状可缓解,属可逆行椎间盘突出。


  破裂型、游离型、突出物纤维化或钙化或与周围组织粘连等,突出物不能还纳,属不可逆行椎间盘突出,非手术疗法一般无效。


临床表现


1、腰痛和放射性下肢痛:


(1)下肢痛沿神经根分布区域放射,故又称根性放射痛;

(2)疼痛与腹压有关;

(3)疼痛与活动、体位有明显关系。


2、跛行


1、腰肌痉挛、脊柱畸形和活动受限

2、棘突间旁压痛与放射痛

3、神经功能损伤



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